Caso clínico Nº MQ-000252

Caso clínico Nº MQ-000252
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Publicado por MARTA ORTIZ ZUBILLAGA el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000252

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 60 años que acude a urgencias por cuadro súbito de disnea. Llega muy nerviosa. AP: IQ colecistectomía laparoscópica hace dos meses. No alergias conocidas. Hipercolesterolemia. Obesidad. Tratamiento: Atorvastatina.

1. Respiración: A su llegada TA 160/90, Fc 110x´, Saturación oxígeno 95% con oxígeno.
Presenta disnea de esfuerzo.
2. Alimentación / Hidratación: Autónoma para la alimentación.
3. Eliminación: Autónoma para la eliminación.
4. Movilidad / Postura: Autónoma para la movilización. Presenta aumento de la disnea con el movimiento.
5. Dormir / Descansar: Cambio en su patrón habitual por disnea y por nerviosismo.
6. Vestirse / Desvertirse: Autónoma.
7. Temperatura corporal: Afebril.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autónoma para la higiene.
9. Evitar peligros: Refiere aumento de ansiedad y preocupación por su estado de salud actual.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce motivo de ingreso y su tratamiento

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c Cambio en el estado de salud m/p Nerviosismo
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p Disnea de esfuerzo

Resultados NOC

1402 - Autocontrol de la ansiedad

Controla la respuesta de ansiedad

002 - Conservación de la energía

Utiliza técnicas de conservación de energía

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

0180 - Manejo de la energía

Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria). Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía