Caso clínico Nº MQ-000257

Caso clínico Nº MQ-000257
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Publicado por PILAR RUIZ SECO el 12/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000257

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: carpintero País: España

Motivo de consulta: Varon de 72 años que ingresa en planta de MI con diagnostico:"EPOC DESCOMPENSADO,INSF.RESP.,INF.RESP." No alergias medicamentosas conocidas. A.P:EPOC,HTA. TTO habitual:enalapril 20(1-0-0),seretide inhalador(2inh/12 horas),ventolin inhalador si disnea.(2inh/8horas) Antecedentes familiares sin interes. Fumador de 20 cigarrillos/dia. Presenta un aumento de su disnea,tos productiva de color blanquecino y fiebre de 38ºC desde hace dos dias

1. Respiración: disnea de minimos esfuerzos
Tos productiva de color blanquecino.
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones,camina seis km/dia
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: mas elevada de normal:38ºc,responde bien a los antitermicos
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p tos productiva	1º día	3º día
000093 - disnea de minimos esfuerzos m/p fatiga con movimientos simples como levantarse al sillon.	1º día	2º día
000007 - fiebre de 38ºC m/p Tª superior a lo normal	1º día	3º día
000032 - tos productiva m/p espectoracion blanquecina	1º día	3º día

Resultados NOC

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Elimina el consumo de tabaco

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Tos Capacidad para eliminar secreciones

001602 - conducta de fomento de salud

001842 - conocimiento:control de infeccion

001906 - control de riesgo:consumo de tabaco

000410 - estado respiratorio:permeabilidad de las vias aereas

000800 - termorregulacion

Intervenciones NIC

002311 - administracion de medicacion inhalatoria

administracion de nebulizados para permeabilizar las vias aereas

002314 - administracion de medicacion endovenosa

administrar antitermicos,antibioticos y corticoides

001380 - aplicacion de frio

aplicar paños frios para bajar la tª

004490 - ayuda para dejar de fumar

explicar los beneficios que van a generar para su salud si se plantea dejar de fumar y la ayuda que se le puede facilitar tanto farmacologica como psicologica

003230 - fisioterapia respiratoria

para favoracer la espectoracion del moco y asi limpiar las vias aereas y mejorar su disnea

003250 - mejorar la tos

mediante fisioterapis respiratoria y antitusivos

003320 - oxigenoterapia

para conseguir la permeabilidad de las vias aereas

003740 - tratamiento de la fiebre

mediante antitermicos endovenosos en un principio y orales despues y si es ineficaz,mediante paños frios