Caso clínico Nº MQ-000279

Caso clínico Nº MQ-000279
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Publicado por ANA DIEZ ARGUESO el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000279

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: abogado País: España

Motivo de consulta: Varon que ingresa programado en la unidad de cirugia cardiaca , diagnosticado de estenosis aortica severa , le van ha realizar un recambio valvular aortico utilizando valvula metalica. LLeva dos meses con disnea de mínimos esfuerzos y hace un mes sufrió una pérdida de conciencia mientras caminaba de aproximadamente 30 segundos. Viene acompañado de su mujer. El cardiologo en la consulta previa al ingreso le informó del tipo de cirugía y sus riesgos. Manifiesta temor y angustia por la intervencion, los dos dias en cuidados intensivos, intubación....... A.P.:-No alergias medicamentosas -Hipertensión -Hipercolesterolemia Antecedentes familiares sin interes. Medicacion: atorvastatina 20 ,co-vals 80/12,5 en el desayuno

1. Respiración: Disnea de esfuerzo. Sat O2=99%
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Disnea a mínimos esfuerzo
5. Dormir / Descansar: Insomnio desde que le informaron de su patologia y su intervención
6. Vestirse / Desvertirse: Sin incidencias
7. Temperatura corporal: Temperatura al ingreso T 36.2ºC
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin incidencias
9. Evitar peligros: Ansiedad verbalizada por el ingreso y la cirugia
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene apoyo familiar
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Le gusta pasear y hacer senderismo
14. Aprendizaje: Educar al paciente acerca de los ejercicios de fisioterapia respiratoria que tendra que realizar despues de la intervención. Dar y expicar hoja informativa de protocolo de higiene prequirúrgica

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Expresa dificultad para conciliar el sueño	1º día	2º día
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p verbalización del paciente	1º día	2º día
00085 - intolerancia de la actividad m/p disnea de esfuerzo	1º día	2º día

Resultados NOC

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0208 - Movilidad

Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - disminucion de la ansiedad

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

5880 - Técnicas de relajación

Reducir o eliminar estimulos que crean miedo o ansiedad

Discusión del caso clínico

Cuando un paciente ingresa para la realización de una cirugia cardiaca , el principal campo en el que debe actuar enfermería es el que aborda el nivel de ansiedad que provoca la nueva situación, ademas de realizar los cuidados preoperatorios relacionados con su patologia.