Caso clínico Nº MQ-000289

Caso clínico Nº MQ-000289
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Publicado por ANA ISABEL CABEZUDO AGUADO el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000289

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 32 años Profesión: Empaquetadora País: España

Motivo de consulta: Accidente laboral. Mujer de 32 años que acude al consultorio del Sº de Salud Laboral. Refiere dolor en dedos del pie derecho (se le ha caído la caja que estaba empaquetando sobre el pie con un peso de 20 kg., calzaba botas de seguridad) Presenta dolor e impotencia funcional en 2º, 3º y 4º dedo del pie derecho. Tras RX se objetiva fisura en la segunda falange proximal. Antecedentes personales: No hábitos tóxicos. No antecedentes medico quirúrgicos de interés. No alergias conocidas. Bebedora ocasional de fin de semana. Calendario vacunal al día.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p dificultad en la marcha
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p enrrojecimiento e impotencia funcional

Resultados NOC

0200 - Ambular

Sube escaleras Baja escaleras Camina con marcha eficaz

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Absentismo laboral

0208 - Movilidad

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal

2390 - Prescribir medicación

Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas