Caso clínico Nº MQ-000290

Caso clínico Nº MQ-000290
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Publicado por VICTOR MANUEL BALBAS LIAÑO el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000290

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
DEPRESIÓN
INSOMNIO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Secretaria País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias con crisis de ansiedad debido a discusión con su jefe en la oficina. No antecedentes de interés (no intervenciones quirúrgicas ni tratamientos farmacológicos). Sin alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas.

1. Respiración: Hiperventilación (40 respiraciones por minuto), sensación de ahogo (saturación de oxígeno 100%)
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Rigidez muscular en manos (agarrotamiento nervioso). La paciente está con agitación psicomotriz (no puede estarse quieta en la camilla)
5. Dormir / Descansar: Refiere dormir poco en los últimos días
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: La paciente refiere angustia, sensación de pánico, miedo a perder el puesto de trabajo. Refiere ser incapaz de afrontar el problema laboral y miedo a las consecuencias de un posible despido
10. Comunicación / Relaciones sociales: Nivel de autoestima bajo, tristeza y desesperación.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: Refiere desde hace días dificultad para conciliar el sueño
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: problemas de relación con su jefe de oficina
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Refiere gran ansiedad subjetiva, y se objetiva mucha inquietud, agitación psicomotriz y síntomas de ansiedad
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Incapacidad para conciliar el sueño	1º hora	1º hora
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Pánico subgetivo, agitación, nerviosismo	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Calidad del sueño

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1850 - Mejorar el sueño

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

Discusión del caso clínico

Debido a las limitaciones que tenemos en un servicio de urgencias para el seguimiento a largo plazo de un paciente y a lo manifestado por la protagonista en este caso podemos decir que se trata de un caso de crisis de ansiedad (no ansiedad crónica) relacionado directamente con un problema con su jefe durante los últimos días y que según la paciente tiene fácil solución.