Caso clínico Nº MQ-000315

Caso clínico Nº MQ-000315
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Publicado por Encarna Garcia Garcia el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000315

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 36 años Profesión: administrativa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 36 años con cuadro súbito de dolor abdominal y nauseas y/o vómitos No alergias medicamentosas conocidas. Apendicectomia en el 2005 Nº de embarazos :2.Abortos :1 Fumadora de 5 cigarrillos /día .Niega otros hábitos tóxicos

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Refiere intensa sed.Presenta palidez mucocutanea.Signo del pliegue positivo
Obesidad
3. Eliminación: Ultima deposición hace dos días de características normales.
4. Movilidad / Postura: Adopta postura fetal para aliviarse el dolor
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Debido al dolor lleva dos días de baja laboral.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p ansiedad
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p deshidratacion

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Alteración de la eliminación intestinal

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Frecuencia de las náuseas Dolor

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Hidratación cutánea

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Realizar una valoración completa de las náuseas

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)

Discusión del caso clínico

Mejoría del dolor y las nauseas y/o vómitos con la administracion de la medicacion.
Buena hidratacion de piel y mucosas .Diuresis aceptable.
Comienza a realizar deposiciones de caracteristicas normles.
Se inicia tolerancia oral sin incidencias.