Caso clínico Nº MQ-000318

Caso clínico Nº MQ-000318
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Publicado por Nuria Alonso Peña el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000318

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Abogado País: España

Motivo de consulta: Paciente recibido en área quirúrgica para cirugía de recambio de válvula mitral por estenosis de válvula mitral moderada. Antecedentes personales: - Alérgico a Penicilina. - Ex-fumador de un paquete/día desde hace 20 años. Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración: Saturación de Oxígeno 95%. Respiración arrítmica. Refiere disnea de esfuerzo.
2. Alimentación / Hidratación: En ayunas para Intervención quirúrgica desde 8 horas antes.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria por intervención quirúrgica prolongada.
4. Movilidad / Postura: Inmovilidad por anestesia general. Frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto. PA 102/58 mmHg.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Hipotermia inducida mediante circulación extracorpórea para protección tisular.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad para asearse por inmovilidad.
9. Evitar peligros: Verbaliza su inquietud en relación con la cirugía cardíaca a la que se le va a someter de forma inmediata, así como con el posoperatorio inmediato.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Alteraciones en comunicación con su red de apoyo por el proceso quirúrgico.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad	1º hora	1º hora
000148 - Temor r/c falta de soporte en situaciones poco familiares estresantes m/p verbalización de su miedo al proceso quirúrgico
000029 - Disminución del gasto cardíaco r/c alteraciones de la precarga y la poscarga m/p disnea

Resultados NOC

001404 - Autocontrol del miedo

Busca información para reducir el miedo Controla la respuesta del miedo Mantiene el sentido del propósito a pesar del miedo Utiliza estrategias de superación efectivas

001805 - Conocimiento: conducta sanitaria

Descripción de las técnicas efectivas de control del estrés

001814 - Conocimiento: procedimiento terapéutico

Descripción del procedimiento terapéutico Explicación del propósito del procedimiento Descripción de las restricciones relacionadas con el procedimiento

000204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Trombosis venosa Úlceras por presión

000205 - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Orientacion cognitiva

001704 - Crrencias sobre la salud: percepción de amenaza

Percepción de amenaza de muerte Impacto percibido sobre el estilo de vida futuro

000400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Edema periférico Fracción de eyección

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4150 - Regulación hemodinámica

Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos i.v. o diuréticos, según el caso

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

002840 - Administración de anestesia

Administrar fármacos hipnóticos, relajantes musculares y opiáceos en colaboración con profesional médico

007610 - Análisis de laboratorio a pié de cama

002860 - Autotransfusión

007710 - Colaboración con el médico

006545 - Control de infecciones: intraoperatorio

Profilaxis antibiótica según protocolo Mantenimiento de la esterilidad

005610 - Enseñanza: prequirúrgica

Información sobre el procedimiento quirúrgico para reducir el estrés

004920 - Escucha activa

004235 - Flebotomía: vía canalizada

006482 - Manejo ambiental: confort

005515 - Mejorar el acceso a la información sanitaria

006680 - Monitorización de los signos vitales

005880 - Técnica de relajación

005380 - Potenciación de la seguridad

002920 - Precauciones quirúrgicas

002930 - Preparación quirúrgica

003540 - Prevención de úlceras por presión

Almohadillar prominencias óseas para disminuir la presión