Caso clínico Nº MQ-000319

Caso clínico Nº MQ-000319
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Publicado por RAQUEL LÓPEZ MAZA el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000319

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS
OSTOMÍA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 50 años Profesión: Secretaria País: España

Motivo de consulta: Mujer de 50 años acude a Urgencias por dolor e irritación de la piel alrededor de la colostomía. Intervenida hace 20 días de una diverticulitis perforada. La paciente se encuentra llorosa y muy desanimada. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - No hábitos tóxicos. - Amigdalectomizada en la infancia. - Última regla hace 10 días. - No toma ningún tratamiento.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Diarrea provocada por la ansiedad.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Mala calidad de sueño. Dificultad para dormir.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Inflamación y gran eritema con puntos sanguinolentos de unos 5 cm alrededor del estoma.
Necesidad de ampliar conocimientos sobre los cuidados del estoma y búsqueda de un modelo de bolsa más apropiado a las características de la paciente.
9. Evitar peligros: No hay signos de infección. Intenso dolor que se incrementa con el cambio de la bolsa. Presenta además gran ansiedad e irritabilidad, inseguridad y miedo.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se ha aislado, no sale de casa, refiere que "huele mal". Ha decidido dormir fuera de la habitación conyugal.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para dormir.
	00013 - Diarrea r/c ansiedad m/p incremento del número de deposiciones
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad e inseguridad
	00059 - Disfunción sexual r/c alteración de la función corporal (ostomía) m/p ausencia de deseo sexual
	00053 - Aislamiento social r/c trastorno del autoconcepto m/p ausencia de relaciones sociales
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, factores mecánicos y/o radiación
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos y/o radiación m/p eritema e inflamación
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p conducta defensiva

Resultados NOC

1502 - Habilidades de interacción social

Relaciones con los demás

1829 - Conocimiento: cuidados de la ostomía

Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

1615 - Autocuidado de la ostomía

Expresa aceptación de la ostomía Controla las complicaciones relacionadas con el estoma Cambia la bolsa de la ostomía

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

000119 - Funcionamiento sexual

Expresa capacidad de realizar la actividad sexual a pesar de imperfecciones físicas

Intervenciones NIC

4362 - Modificación de la conducta: habilidades sociales

Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) al paciente sobre la realización de la habilidad social objetivo

0480 - Cuidados de la ostomía

Observar la curación de la incisión/estoma Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados

5248 - Asesoramiento sexual

Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre la sexualidad

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0460 - Manejo de la diarrea

Enseñar al paciente técnicas de disminución de estrés, si procede

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede

Discusión del caso clínico

Es llamativa la ausencia de habilidades para el cuidado de la ostomía.