Caso clínico Nº MQ-000322

Caso clínico Nº MQ-000322
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Publicado por Mª Teresa Castro Mañueco el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000322

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 65 años Profesión: Jubilado. País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa desde urgencias con diagnóstico de SCACEST anterior.Cuando llega a la unidad, refiere dolor opresivo centro-torácico, acompañado de cortejo vegetativo ( sudor frío, nauseas ).Manifiesta estar bastante asustado. Se traslada a Hemodinámica donde colocan stent en CD. Cuando regresa, está más tranquilo y sin dolor. Duerme a ratos durante la noche. Antecedentes: Hipertensión arterial Diabetes Mellitus tipoII Fumador . Hipertrofia Benigna de próstata. Antecedentes familiares: Hipercolesterolemia familiar.Padre fallecido por Infarto de miocardio.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Es fumador y tiene colesterol alto. No tiene voluntad para dejar de fumar
2. Nutricional / Metabólico: Bien hidratado.Tiene diabetes méllitus tipo II mal controlada
3. Eliminación: Habito intestinal normal . Es prostático. Se levanta varias veces durante la noche
4. Actividad / Ejercicio: Está jubilado.Sale a pasear todos los días
5. Reposo / Sueño: Normalmente , duerme bien , pero está algo alterado por el ingreso.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Consciente y orientado. Refiere dolor opresivo al llegar.Ha respondido bien al tratamiento. Verbaliza los síntomas y está desconcertado por la situación.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Está asustado.
8. Rol / Relaciones: Tiene buen apoyo familiar.Está casado.
9. Sexualidad / Reproducción: Tiene 3 hijos.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Está nervioso por lo que está pasando, pero no agitado.Confía en el personal sanitario.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p cambio en su estado de salud
	00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p nerviosismo, incomodidad
	00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p vómitos

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

Discusión del caso clínico

Se trata de un paciente que llegó a la Unidad con dolor centro -torácico importante.Se hizo una valoración y se plantearon los NNN deseados consiguiendo una evolución favorable y unos resultados satisfactorios.Hay que destacar la colaboración de la familia; fue muy buena desde el primer momento.