Caso clínico Nº MQ-000328

Caso clínico Nº MQ-000328
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Publicado por MARIA INMACULADA GARCIA GARRIDO el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000328

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 43 años Profesión: Profesor de educación física País: España

Motivo de consulta: Paciente de 43 años que acude por dolor e inflamación en extremidad inferior derecha.Antecedentes personales de asma en la infancia e intervenido de menisco la misma extremidad hace 15 días.No alergias conocidas ni hábitos tóxicos.No sigue tratamiento habitual. Padre bronquítico crónico y madre intervenida de neo de mama hace 6 años

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Ayuda para la eliminación debido al reposo
4. Movilidad / Postura: Reposo absoluto por prescripción médica
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Dolor en eid que aumenta con la deambulación y limita la movilidad
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p dolor
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p agentes lesivos fisicos
	000204 - perfusión tisularperiférica ineficaz.r/c conocimiento deficiente del proceso de la enfermedad m/p conocimiento deficiente del proceso de la enfermedad

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

000407 - edema periferico

000301 - autocuidado baño

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

005602 - enseñanza proceso de enfermedad

Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de su enfermedad

Discusión del caso clínico

Se instruye al paciente en los diferentes aspectos con respecto al proceso de su enfermedad ,consiguiendo aumentar el conocimiento sobre la misma, y asi aumentar su colaboración.El tiempo medio de estancia está entre 3 ó 4 dias