Caso clínico Nº MQ-000341

Caso clínico Nº MQ-000341
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Publicado por Verónica Vejo el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000341

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS
PUERPERIO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 33 años Profesión: camarera País: España

Motivo de consulta: Mujer de 33 años que ingresa procedente de quirófano tras cesárea por presentación podálica. A su ingreso llega consciente y orientada, afebril y con constantes vitales estables. No refiere alergias conocidas ni antecedentes médicos de interés. G2 A0 P1, (Rh+). Porta sonda vesical nº 16 con 300 cc de orina clara en bolsa y catéter venoso periférico nº 18 en MSD, pasando suero salino fisiológico con 10 unidades de oxitocina. Valorada involución uterina a nivel umbilical y sangrado vaginal fisiológico. Presenta apósito quirúrgico limpio y seco. Manifiesta adormecimiento en miembros inferiores. Porta catéter de anestesia epidural. Pechos bien conformados con pezón prominente; desea dar lactancia materna. Dolor escala E.V.A 2

1. Respiración: Sturación de O2: 99%
2. Alimentación / Hidratación: Dieta basal.
3. Eliminación: Sonda vesical temporal
4. Movilidad / Postura: Dificultad para la movilización por efectos de la anestesia.
5. Dormir / Descansar: Refiere haber dormido mal sólo los dos últimos meses de embarazo.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: Tª: 36ºC
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica limpia y seca. Sangrado vaginal fisiológico.
Via venosa en MSD. Catéter epidural.
9. Evitar peligros: Dolor escala E.V.A 2
10. Comunicación / Relaciones sociales: Útero contraído a nivel umbilical.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Buen estado de ánimo.
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Paciente colaboradora. Madre experta.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p adormecimiento de miembros inferiores
	00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto m/p herida quirúrgica (cesárea)

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Ambulación

002511 - Estado materno: puerperio

Características de los loquios

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones)

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

6930 - Cuidados posparto

Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos