Caso clínico Nº MQ-000348

Caso clínico Nº MQ-000348
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Publicado por Maria Dolores Sanchez Calles el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000348

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
MAREO Y/O VÉRTIGO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias por episodio de mareo e imposiblidad de mantenerse sentado. Diagnosticado de Acva. Antecedentes personales: - no alergias conocidas -Hta -Diabetes mellitus -neo de prostata 2007 tratada con radioterapia. -deficit de memoria reciente

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: dificultad para masticar
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: mareo, debilidad muscular
5. Dormir / Descansar: cambios de conducta
6. Vestirse / Desvertirse: dificultad para ponerse y quitarse la ropa
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: piel integra y sin alteraciones
9. Evitar peligros: ansiedad, inquietud
10. Comunicación / Relaciones sociales: desorientacion
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo, dificultad para conciliaar el sueño
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p disminucion de la fuerza fisica en las extremidades
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p dificultad para realizar actividades de la vida diaria

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

1402 - Control de al ansiedad

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Ayudar a la deambulación de la persona inestable

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

Gracias a las interrvenciones resalizada , se consigue fomentar el sueño y descanso del paciente y el autocuidado en las AVD