Caso clínico Nº MQ-000353

Caso clínico Nº MQ-000353
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Publicado por GEMA LOSAS CUERVO el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000353

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en el hospital derivado de atención primariacon diagnóstica de Epoc reagudizado. No refiere alergias. Al ingreso se encuentra consciente orientado y colaborador, Temp de 36 , sat de oxígeno 82, TA 120/70. Tratamiento médico spiriva, singulair, ventolin acetilcisteína. Sin otros antcedentes médicos de interes.

1. Respiración: dificultad de respiracion en reposo , y necesita medicación inhalatoria, además de un aumento en las secrecciones y dificultad para expulsarlas
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: precisa periodos de reposo frecuentes por su disnea
5. Dormir / Descansar: interrupciones en el sueño y disminucion de la calidad del mismo
6. Vestirse / Desvertirse: precisa ayuda para ponerse/quitarse ropa calzado
7. Temperatura corporal: presenta fluctuaciones de la temperatura en días previos
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: precisa ayuda para el aseo personal por su disnea actual
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo agitación y trastornos del sueño	1º semana
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores	1º semana
	00030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar y/o desequilibrio ven m/p disnea	1º semana

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña

0208 - Movilidad

Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Distrés Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

0402 - estado respiratorio:intercambio gaseoso

saturación de oxígeno

000802 - signos vitales

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos