Caso clínico Nº MQ-000366

Caso clínico Nº MQ-000366
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Publicado por MARIA LOPEZ DE GAMIZ VILLAGARCIA el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000366

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 56 años Profesión: Transportista País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por dolor en el pecho desde hace 2 horas con nauseas, vómitos y sensación de mareo. HTA en tratamiento con IECAS. Fumador de 1 paquete al día No alergias conocidas Hermano con neo de próstata

1. Respiración: No refiere disnea
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Sensación nauseosa continúa acompañada de un único vómito alimenticio.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Dolor en zona precordial muy agudo que ha ido a más en las últimas 2 Horas que le impide caminar y debe permanecer tumbado.
Dice estar muy nervioso. No deja de mover las piernas sin parar y verbaliza el miedo que siente a morirse.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p nauseas continuas
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización de sensación de muerte e intranquilidad
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p dolor opresivo en zona precordial

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de las náuseas

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Una vez controladas las nauseas e informando correctamente al paciente sobre su proceso de enfermedad y las pruebas que se le van a realizar mejora su inquietud y ansiedad.