Caso clínico Nº MQ-000372

Caso clínico Nº MQ-000372
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Publicado por MAR RODRIGUEZ GARRIDO el 12/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000372

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DIARREA
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: empleado de banca País: España

Motivo de consulta: Varón de 78 años procedente de urgencias, ingresa unidad de MI con diagnostico de diarrea +hiponatremia, acompañado de su esposa, aporta analitica completa+Rx de abdomen+ECG, recogido coprocultivo. No alergias conocidas, no hábitos toxicos , no transfusiones, exfumador hace 20 años, ,EPOC leve ,HTA; en tratamiento con Spiriva, Terbasmin forte, Omnic ,Diltiazem R 120, Omeprazol. Llega a planta estable hemodinamicamenente ,consciente,orientado y colaborador desde hace una semana multiples deposiciones diarreicas y sensación nauseosa .Antecedentes familiares sin interes.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos
Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolítos (Glucosa, Sodio, Potasio, etc.), así como su repercusión clínica con la aparición de calambres musculares.
Dieta hiposodica .
3. Eliminación: Valorar las características de la diarrea ( color de las heces , consistencia si tiene moco o sangre, cantidad)
Determinar si el paciente controla progresivamente las deposiciones y nº deposiciones diarreicas
4. Actividad / Ejercicio: Evaluar la presencia de signos de dificultad respiratoria
Valorar secreciones .
5. Reposo / Sueño: Valorar patron de sueño debido a su disnea nocturna ocasionalmente.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p cuidado con perdidas por diarrea
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p nº de vomitos y frecuencia
	000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p vigilar disnea ,color de piel
	007310 - cuidados enfermeria al ingreso m/p control de constantes, administracion medicacion

Resultados NOC

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Calambres musculares

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno

Intervenciones NIC

0460 - Manejo de la diarrea

Sugerir la prueba de eliminar los alimentos que contengan lactosa Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes