Caso clínico Nº MQ-000379

Caso clínico Nº MQ-000379
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Publicado por ANA MACHO MARTINEZ DE TOBILLAS el 13/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000379

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias por dolor retroesternal de varios días de evolución que hoy ha aumentado a mínimos esfuerzos.AP:HTA en tto con Ramipril 10mg diarios.Intervenido de cataratas en 2010.No alergias conocidas.Independiente para AVP.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Dieta con control de sodio
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Reposo por prescripción médica
5. Dormir / Descansar: Valorar la afectación del sueño por el estres provocado por su dolor torácico
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Determinar la aparición de dolor torácico y su duración
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Inquietud ante la situación del dolor
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Dolor retroesternal a mínimos esfuerzos

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

Tras realización de prueba de esfuerzo ( negativa ) y ecocardiograma donde no se encuentran datos de patología cardíaca para el proceso actual, se decide su alta hospitalaria.