Caso clínico Nº MQ-000396


Publicado por marta alamo ibañez el 12/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000396

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HERIDAS

Sexo: Mujer Edad: 29 años Profesión: camarera País: España

Motivo de consulta: Paciente que procede de cuidados intensivos tras trasplante pulmonar de seis días de evolución. Diagnosticada de sarcoidosis crónica desde hace seis años. En tratamiento con corticoide, en la actualidad tratada con metotrexato. Diabetes esteroidea secundaria a medicación. No alergias conocidas. No antecedentes familiares. Vida limitada debido a disnea de mínimos esfuerzos. Ausencia de menstruación.

  • 1. Respiración: Eupneico. Saturación de oxígeno - 97% basal.
    Realiza correctamente ejercicios respiratorios con espirómetro.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Malos hábitos alimenticios. Baja ingesta calórica.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento.
  • 4. Movilidad / Postura: Hipotomía muscular. Incapacidad para desplazarse de forma autónoma.
  • 5. Dormir / Descansar: Insomnio.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Deterioro de la capacidad para ponerse prendas de ropa.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Problemas de cicatrización. Heridas quirúrgicas enrojecidas. Portadora de tubos torácicos bilaterales conectados a pleurevac con drenado serohemático adecuado.
  • 9. Evitar peligros: Con polimedicación miedo a procedimientos invasivos.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones, buen apoyo familiar.
  • 11. Valores / Creencias: Católica no practicante.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones,
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Observación de falta de energía
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p Defensas primarias inadecuadas
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p Manifestado por presencia de úlceras en estadío I ó II
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p Limitación de amplitud de movimientos.

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

0004 - Sueño

Calidad del sueño

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

El paciente tras tres semanas en la Unidad mejorará su movilidad al mejorar su estado respiratorio. Deberemos animar a que el paciente exprese miedos y ansiedades ante su nueva situación vital. Estaremos alerta ante síntomas de infección debido a su estado de inmunosupresión.