Caso clínico Nº MQ-000433

Caso clínico Nº MQ-000433
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Publicado por Mº DEL ROCIO ARDILA VALLE el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000433

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: mantenimiento industrial País: España

Motivo de consulta: Paciente de 48 años que acude a consulta de enfermeria de empresa por corte 3º dedo de mano derecha. El corte se produjo cuando realizaba la reparacion de una maquinaria de empresa. Acude asustado porque ha sangrado mucho y no quiere verlo, le da impresion la sangre.

1. Respiración: Respiracion un poco agitada secundaria a nerviosismo
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: En la primera visita el paciente refiere dolor.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida incisa en 3º dedo de mano derecha. Lavo con abundante suero y desinfecto con povidona yodada. Herida con buen aspecto, la herida no es muy profunda, doy 4 puntos con seda. Desinfecto posteriormente con povidona yodada y coloco betatul para que el vendaje no se adhiera a la herida. Valorar a 48 horas.
9. Evitar peligros: El paciente debera acudir a la mutua para valorar posible baja laboral al no poder realizar las actividades laborales. La herida no tiene signos de infeccion pero habra que realizar seguimiento de la herida, valorar 48 horas. El paciente refiere dolor pero la movilidad de la mano es buena.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida en 3º dedo mano derecha
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p verbalmente por el paciente
	0085 - Deterioro de la movilidad fisica r/c herida en 3º dedo mano derecha m/p vendaje en mano deredcha

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

2101 - Dolor: efectos nocivos

Absentismo laboral

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Discusión del caso clínico

El paciente acudio a la consulta de la enfermera del trabajo cada 48 para revision y cura de la herida a la semana se le retiraron los puntos. A la semana se le retiro el vendaje y se incorporo a su puesto de trabajo.