Caso clínico Nº MQ-000434

Caso clínico Nº MQ-000434
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Publicado por MARIA VICTORIA MONTEVERDE BILBAO el 17/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000434

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 61 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: MUJER DE 61 AÑOS QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE CVA, POR DOLOR E INFLAMACION EN PIERNA IZQUIERDA. A LA EXPLORACION TEMPERATURA Y COLORACION CONSERVADA , EDEMA DISTAL CON FOVEA Y EMPASTAMIENTO GEMELAR. ANTECEDENTES : DM TIPO II, HTA, ARTROSIS Y OBESIDAD. NO ALERGIAS CONOCIDAS

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: MALOS HABITOS ALIMENTICIOSR
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: REPOSO EN CAMA DURANTE 48 HORAS Y LUEGO LEVANTAR CON MEDIA
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: AYUDA PARCIAL POR REPOSO
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: TRASTORNO EN LA MOVILIDAD POR DOLOR
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p ENCAMAMIENTO
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p REPOSO
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p PETICION ANALGESIA CADA 4 H
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p INCAPACIDAD PARA LA DEAMBULACION
	m/p MALOS HABITOS ALIMENTICIOS
	00179 - RIESGO DE VARIACION DE LOS LIMITES NORMALES DE AZUCAR R/C NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA m/p INACTIVIDAD

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Inquietud Irritabilidad Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla la ración de alimentos

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Paciente que esta ingresado durante tres dias, el dolor va disminuyendo hasta un indicador de 3-4 , al tercer dia deambula con media de compresion y se le da el alta.