Caso clínico Nº MQ-000437

Caso clínico Nº MQ-000437
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Publicado por IRATXE ALONSO CUESTA el 13/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000437

Enfermedades / Situaciones clínicas

QUEMADURAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 28 años Profesión: Dependienta País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias por presentar quemadura de 1º grado en antebrazo derecho mientras cocinaba. Antededentes personales: -No alergias conocidas. -No antedentes medico-quirúrgicos de interés. -Vacunación completa. -Fumadora de 10 cig/día.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Equilibrio hídrico normal, sin edema periférico ni calambres musculares. T/A: 125/62 mm Hg.
4. Movilidad / Postura: Sensibilidad cutánea y fuerza del movimiento conservadas.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Quemadura de 1º grado en antebrazo derecho.Tamaño: 1 cm de ancho por 3 cm de largo.
9. Evitar peligros: No se aprecian signos de infección.
Refiere dolor, aumentando con el movimiento.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, radiación y/o temperaturas extremas m/p quemadura
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p quemadura

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes