Caso clínico Nº MQ-000439

Caso clínico Nº MQ-000439
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Publicado por Maria Begoña Castro Ares el 13/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000439

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: enfermera País: España

Motivo de consulta: Mujer de 68 años de edad que ingresa en la unidad programada para vertebroplastia, como antecedente tenemos Hipertensión bien controlada y osteoporosis . Autonomia para las actividades diarias. No alergias conocidas . No habitos toxicos

1. Respiración: S02=98%. Eupneica
2. Alimentación / Hidratación: Toma dieta sosa. Autónoma
3. Eliminación: Patrón de eliminación urinaria normal
Estreñimiento ocasional
4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada para deambulación, precisa bastón para seguridad
5. Dormir / Descansar: Sueño reparador
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autonomía para baño/higiene
9. Evitar peligros: Refiere muy a menudo EVA=6. Sufre episodios de ansiedad
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Adaptada físicamente a su discapacidad pero no al grado de dolor
13. Entretenimiento: Le gustaba mucho caminar y actualmente se encuentra limitada
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional m/p Irritabilidad
	00133 - Dolor cronico r/c incapacidad fisica cronica m/p Limitación de la movilidad
	00085 - Deterioro de la movilidad fisica r/c intolerancia a la actividad m/p disminución de la actividad fisica

Resultados NOC

1306 - Dolor: respuesta psicologica adversa

ansiedad

2102 - Nivel de dolor

irritabilidad

Intervenciones NIC

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

5310 - Dar esperanza

implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

5820 - disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

001400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito...) Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga...)

Discusión del caso clínico

Tras la intervención quirúrgica, la paciente refiere mejoría del dolor, no signos de sangrado y se le dan pautas de recomendación para cuidados en su domicilio