Caso clínico Nº MQ-000444

Caso clínico Nº MQ-000444
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Publicado por ELENA ROJO SANTOS el 14/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000444

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 38 años Profesión: Conductora de Autobús País: España

Motivo de consulta: Mujer de 38 años que acude a urgencias por cuadro súbito de disnea. Hace 2 semanas sufrió traumatismo de rodilla que fue inmovilizada con vendaje. Antecedentes personales: -No alergias conocidas -Intervenciones quirúrgicas previas: apendicectomía en 2008 -Fumadora de 30 cigarrillos día -Tratamiento farmacológico: anticonceptivo oral

1. Respiración: Disnea de mínimos esfuerzos
Taquipnea 21 rpm.
TA 100/60
FC 110 lpm
Auscultación pulmonar normal
2. Alimentación / Hidratación: Autónoma para alimentarse
3. Eliminación: Autónoma en la eliminación
4. Movilidad / Postura: Autónoma para la movilización.
Presenta disnea ante mínimos esfuerzos
5. Dormir / Descansar: Cambio en su patrón de sueño habitual a consecuencia de la disnea y por nerviosismo
6. Vestirse / Desvertirse: Autónoma para vestirse
7. Temperatura corporal: Afebril
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autónoma para la higiene.
Equimosis en cara lateral de la rodilla izquierda
9. Evitar peligros: Refiere nerviosismo y preocupación por la sintomatología
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones
Conoce el motivo de ingreso y su tratamiento

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo
	00146 - Ansiedad r/c Cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, insomnio

Resultados NOC

1402 - Autocontrol de la ansiedad

Controla la respuesta de ansiedad

002 - Conservación de la energía

Utiliza técnicas de conservación de la energía

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

0180 - Manejo de la energía

Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria). Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía. Instruir al paciente y/o a los seres queridos a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.