Caso clínico Nº MQ-000450

Caso clínico Nº MQ-000450
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Publicado por María Guerra García el 14/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000450

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 85 años Profesión: Modista País: España

Motivo de consulta: Mujer de 80a, que ingresa en la unidad de traumatología,con diagnóstico de fractura de cadera dcha, procedente del servicio de urgencias,tras sufrir caída fortuita en la calle.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Alimentación inadecuada, realacionada con su obesidad
3. Eliminación: Hábito intestinal,con tendencia al estreñimiento
4. Movilidad / Postura: Mala circulación en EEII, presencia de varices importantes
Deambula,despacio sin ayuda
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autosuficiente para su higiene personal, hasta el episodio
9. Evitar peligros: Fuerte dolor agudo a la movilización
10. Comunicación / Relaciones sociales: Manifiesta tristeza y preocupación por su estado actual y el problema que puede suponer para su familia
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p su incapacidad para la deambulación
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p movilización restringida
	00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/odisminución de la coordinación muscular m/p su caida
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p enrojecimiento de la piel en sacro
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p obesidad
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p falta de movilización

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro

2102 - Nivel de dolor

Inquietud

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

0208 - Movilidad

Marcha

0501 - Eliminación intestinal

Cantidad de las heces en relación con la dieta

0407 - Perfusión tisular: periférica

Dolor localizado en extremidades

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

2390 - Prescribir medicación

Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración

4110 - Precauciones en el embolismo

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades)

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Se intentará llevar al paciente a un estado de autosuficiencia,como en el que se encontraba antes de sufrir el episodio