Caso clínico Nº MQ-000451

Caso clínico Nº MQ-000451
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Publicado por CARMEN CALVO MECA el 14/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000451

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal de varias horas de evolución, se objetiva patología ovárica maligna ya diagnósticada y se procede a su ingreso hospitalario en planta. A su ingreso se muestra ansiosa e irritable en relación con el dolor y el reciente diagnóstico de su patología. Diagnosticada hace dos meses de cáncer de ovario. No alergias conocidas. calendario vacunal completo. Hábitos saludables. Exfumadora desde hace 15 años. Antecedentes gineco-obstétricos: tres embarazos, dos partos y un aborto. Actualmenter en tratamiento quimioterápico por ca de ovario, último ciclo hace una semana. Antecedentes familiares: Madre fallecida de cáncer de mama, padre HTA. Resto de familiares sin antecedentes de interes.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Pérdida de peso a causa de la disminución de la ingesta en relación con el dolor abdominal y patología de base.
3. Eliminación: Estreñimiento a acusa de la masa abdominal.
4. Movilidad / Postura: Postura antiálgica que le impide desarrollar su vida con normalidad.
5. Dormir / Descansar: Alteración de la conciliación del sueño a causa del dolor y ansiedad por la patología.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Temperatura corporal alterada: febrícula en relación con tratamiento inmunosupresor.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Refiere dolor abdominal águdo de intensidad variable a lo largo del día. Se manifiesta ansiosa, irritable y manifiesta que repercute en su vida diaria, puesto que no puede atender sus responsabilidades familiares ni sociales.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c enfermedad m/p febrícula.
	00146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud m/p irritabilidad e insomnio.
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p ansiedad e irritabilidad.

Resultados NOC

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

2102 - Nivel de dolor

Pérdida apetito Irritabilidad Dolor referido

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Emplear medidas físicas para controlar la temperatura corporal.