Caso clínico Nº MQ-000454

Caso clínico Nº MQ-000454
0

Publicado por JUNE GARCIA DE ITURROSPE ALONSO DE MEZQUIA el 25/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000454

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 52 años Profesión: administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa derivado de hospitalización a domicilio por fiebre, intervenido por cierre de ileostomía el día 21/11/2013 con diagnóstico de probable infección de herida quirúrgica y pielonefritis. AP: hta adenocarcinoma mucosecretor de colon ( iq hemicolectomia izquierda, posterior quimioterapia adyuvante y reconstrucción intestinal) fobia social en tratamiento y seguimiento por psiquiatría.

1. Respiración: Taquipneico asociado a episodio febril (39,5)
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Refiere que realiza 1-2 dps diarias de consistencia blanda ( tras ser realizada iq cierre de ileostomía al principio realizaba abundantes deposiciones liquidas).
No refiere molestias urinarias ni dolor en fosa lumbar.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: Fiebre de 39,5ºc, refiere cefalea.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: La herida presenta en zona media aspecto eritematoso, se observa que supura liquido purulento, se retira una grapa por orden médica para facilitar el drenado de dicho débito y se recoge un cultivo
9. Evitar peligros: Nervioso debido al proceso, lo expresa pero refiere estar más tranquilo al haberse quedado ingresado
10. Comunicación / Relaciones sociales: A pesar de fobia social que padece, debido al tratamiento que recibe, no presenta problemas en las relaciones sociales actualmente.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Es consciente de que sufre un problema de salud y que a pesar del tratamiento recibido en hospitalización a domicilio no ha mejorado por lo que se muestra de acuerdo en quedarse ingresado para tratamiento.
2. Nutricional / Metabólico: Fiebre 39,5ºc. Refiere cefalea. No signos de deshidratación.
La herida abdominal ( cierre de ileostomía) presenta en zona media aspecto eritematoso, se observa que supura liquido purulento, se retira una grapa por orden médica para facilitar el drenado de dicho débito y se recoge un cultivo
3. Eliminación: Realiza 1-2 dps blandas diarias, no diarrea.
No refiere molestias urinarias ni dolor en zona lumbar.
4. Actividad / Ejercicio: Taquipneico asociado a episodio febril
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones: No problemas en relaciones sociales actualmente, en tratamiento por fobia social, bien controlado.
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p prsencia de liquido purulento en herida quirúrgica	1º mañana	1º noche
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p cefalea	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Cefalea

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

3900 - Regulación de la temperatura

Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede