Caso clínico Nº MQ-000472

Caso clínico Nº MQ-000472
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Publicado por Ana Isabel Nager Royo el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000472

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 29 años Profesión: Camarero País: España

Motivo de consulta: Acude por Dolor torácico sin especificar. Datos clínicos: Fumador de 30 cig/día. No consumo de alcohol ni tóxicos. Estudio de posible arritmia. Medicación actual: no toma actualmente Alergias: no conocidas

1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
2. Alimentación / Hidratación: Valorar las características de las nauseas y/o vómitos.
3. Eliminación: Determinar la existencia de náuseas y sus características (frecuencia e intensidad).
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p nerviosismo
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p pinchazos de vez en cuando precordiales

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Algo menos ansioso, mejoría del dolor con el Nolotil
Dolor torácico de probable origen osteomuscular