Caso clínico Nº MQ-000472

Publicado por ANA ISABEL NAGER ROYO el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000472

  • DOLOR AGUDO
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Hombre Edad: 29 años Profesión: Camarero País: España

Motivo de consulta: Acude por Dolor torácico sin especificar. Datos clínicos: Fumador de 30 cig/día. No consumo de alcohol ni tóxicos. Estudio de posible arritmia. Medicación actual: no toma actualmente Alergias: no conocidas

  • 1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar las características de las nauseas y/o vómitos.
  • 3. Eliminación: Determinar la existencia de náuseas y sus características (frecuencia e intensidad).
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p nerviosismo
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p pinchazos de vez en cuando precordiales

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Algo menos ansioso, mejoría del dolor con el Nolotil
Dolor torácico de probable origen osteomuscular



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