Caso clínico Nº MQ-000476

Caso clínico Nº MQ-000476
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Publicado por PAULA GARCÍA TORRE el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000476

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 76 años que ingresa en Medicina Interna desde Urgencias por ITU complicada. Fue derivado allí por su MAP por no responder al tratamiento antibiótico que le había pautado. AP: HTA. Tratamiento habitual: Carvedilol 6,25 (1-0-0).

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Pérdida de apetito en los últimos días.
3. Eliminación: Refiere ardor al orinar + disuria. Le parece que la orina está mas turbia de lo habitual. Además tiene la necesidad de orinar con frecuencia.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Se despierta frecuentemente para ir al baño por lo que no descansa bien.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Fiebre de 38,5-39ºC desde hace 4 días.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Deshidratación muco-cutánea.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sale a diario a pasear y a jugar la partida con sus amigos.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal
	00016 - Deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario m/p disuria, frecuencia y nicturia

Resultados NOC

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea

0802 - Signos vitales

0503 - eliminación urinaria

Chorro de orina sin dolor

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

4130 - Monitorización de líquidos

Discusión del caso clínico

Tras unos días ingresado con sueroterapia y antibiótico EV el paciente ha recuperado su bienestar previo y es dado de alta con antibiótico v.o. Además se le han realizado diversas pruebas siendo diagnosticado de hipertrofia benigna de próstata: se le cita en consulta de Urología.