Caso clínico Nº MQ-000483


Publicado por nagore diaz de cerio ochoa el 27/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000483

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • HERIDAS
  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Mujer Edad: 56 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: mujer de 56 años de edad que acude a la consulta de rehabilitacion tras IQ de protesis de rodilla derecha hace 10 dias. AP: IQ varices No alergias conocidas. Medicacion: toma analgesicos a demanda segun grado de dolor.

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: talla: 156cm
    peso: 72 kg
    IMC: 28.84 (sobrepeso)
    TA: 126/68
    FC: 789x
    Abundante ingesta calorica.
    Realiza dos comidas diarias: comida y cena.
    No come de todos los grupos de alimentos.

  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Limitacion de la movilidad tras la IQ. Dificultades para deambular y refiere dolor en extremidad inferior derecha al movimiento para lo que toma medicacion.
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta HQ de unos 6 cms. No s/s de infeccion. Presenta agrafes pendientes de retirar.
  • 9. Evitar peligros: Refiere dolor a la movilidacion de la extremidad inferior derecha. Deambula con dos muletas.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Muestra actitud positiva por conocer y mejorar su estado de salud, y conocer la evolucion de su patologia.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º mes 3º mes
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p lesion tisular en rodilla derecha 1º mes 3º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p expresion de dolor 1º mes 4º mes
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º mes 4º mes
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p deterioro de la habilidad para subir y bajar escaleras, y para caminar las distancias requeridas. 1º mes 4º mes
m/p patron de alimentacion disfuncional 1º mes 4º mes

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0200 - Ambular

Sube escaleras Baja escaleras Camina con marcha eficaz

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal Marcha

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio