Caso clínico Nº MQ-000487

Caso clínico Nº MQ-000487
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Publicado por Soledad Gordillo Giles el 18/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000487

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: Profesor País: España

Motivo de consulta: Paciente hombre de 50 años que ingresa en la planta de cirugia tras intervención quirurgica de apendicectomia. A su ingreso consciente y orientado. Costantes mantenidas. Aposito quirurgico limpio. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, no iq previas, no toma medicación habitual. Bebedor moderado fin de semana.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Alimentación sin restricciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida debido al malestar y dolor
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sutura de herida quirurgica
9. Evitar peligros: refiere dolor EVA 5 en movimiento
10. Comunicación / Relaciones sociales: Acompañado de su mujer
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Tras un buen control del dolor y buen aspecto de la herida quirúrgica el paciente es dado de alta a los dos días de su intervención quirúrgica.