Caso clínico Nº MQ-000508

Caso clínico Nº MQ-000508
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Publicado por Tania González Gutiérrez el 26/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000508

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
CRONICIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente varon de 75 años de edad q llega a la unidad de MI por Epoc reagudizado. Antecedentes médicos: HTA,DM tipo 2. Alergia a Amoxicilina. Exfumador de 20 cigarrillos/dia desde hace 1 año. Tratamiento con seretide c/12h 1 inhalación, ventolin a demanda, diamben 850 1-0-0 y enalapril 10 1-0-0. En su domicilio hace vida activa, actualmente limitada por la disnea. A su llegada a planta ctes estables (TA 130/75 FC 115) y Saturación de O2 95% a 2 lx.

1. Respiración: Eupneico en reposo, disnea de esfuerzo.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Precisara ayuda mientras continue con disnea.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Precisara ayuda mientras continue con disnea
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisara de ayuda mientras continue con disnea
9. Evitar peligros: El paciente refiere ansiedad por los multiples ingresos y la disnea
10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente esta bajo de animo debido al últimos ingreso y su pecepcion de fragilidad
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: El paciente tiene adherencia la tratamiento y ha abandonado desde hace un año el habito tabáquico.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p saturacion disminuida	1º mañana	1º noche
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p disnea	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza Enfado

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión