Caso clínico Nº MQ-000515

Caso clínico Nº MQ-000515
0

Publicado por AMAYA MONJE ALVAREZ el 22/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000515

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: Jubilado en banca País: España

Motivo de consulta: Paciente de 76 años que acude por fiebre y disnea de moderados esfuerzos. Al ingreso esta consciente, orientado y colaborador con hemodinamica mantenida, temperatura de 38.5º y saturacion de oxigeno del 90% con oxigeno por gafas nasales a 2 litros; no refiere tos ni secreciones. Llega acompañado de su mujer e hija con las que convive. Sin antecedentes de interes, es autosuficiente para las actividades de la vida diaria; no ha tenido ingresos previos hospitalarios. No alergias conocidas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Paciente encamado
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones, bien nutrido e hidratado.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Disnea de moderados esfuerzos
5. Reposo / Sueño: Dificultad para conciliar es sueño debido al ingreso.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Buen apoyo familiar, vive con su mujer y una hija soltera.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansioso por el ingreso hospitalario ya que nunca ha estado enfermo.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p verbalizacion de su ansiedad	1º mañana	1º noche
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p no concilia el sueño	1º mañana	1º noche
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p sudoracion profusa	1º mañana	1º noche
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p aumento de la temperatura	1º mañana	1º noche
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea de moderados esfuerzos	1º mañana	1º noche
000030 - Deteriodo de intercambio de gases relacionado con desequilibrio ventilacion-perfusion m/p disnea	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Observar el color y la temperatura de la piel