Caso clínico Nº MQ-000517


Publicado por SOFIA MONTOYA IBAÑEZ el 22/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000517

  • HOSPITALIZACIÓN
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: Profesor jubilado País: España

Motivo de consulta: Hombre de 74 años, profesor jubilado. Acude al hospital tras sufrir IAM y es ingresado en la UCI. En el servicio de hemodinamica se realiza cateterismo cardiaco y se diagnostica EAC de 3 vasos. Se procede a realizar ACTP colocando 2 stent farmacoactivos. A su llegada a la planta de cardiologia el paciente se encuentra consciente y orientado, hemodinamicamente estable. Portador de via venosa salinizada en ESI, sonda vesical Foley de 2 luces y gafas nasales a 3 litros por minuto. Presenta vendaje compresivo de radial dcha limpio.

  • 1. Respiración: Oxigenoterapia: Gafas nasales a 3 litros por minuto para mantener Sat o2 > 95 %.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Cifras de glucemia dentro de valores normales
  • 3. Eliminación: Estreñimiento leve debido al encamamiento
  • 4. Movilidad / Postura: Reposo relativo
  • 5. Dormir / Descansar: Sueño poco reparador debido a factores ambientales
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Tine apoyo familiar
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p ingreso hospitalario
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p falta de conocimiento sobre su enfermedad actual
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p ausencia de deposicion
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p preocupacion para conseguir ser independiente con la nueva medicacion
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p hiperglucemia

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Calidad del sueño Dificultad para conciliar el sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0407 - Perfusión tisular: periférica

Dolor localizado en extremidades

1211 - Nivel de ansiedad

Distrés Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Mantener una vía i.v. permeable, si procede Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Paciente que evoluciona de forma favorable tras realizar angioplastia. Al levantar el vendaje compresivo, despues de 2 horas, no ha presentado hemorragia ni hematoma. Transcurridas 24 horas no ha presentado dolor anginoso. Tras retirada de sonda vesical ha presentado diuresis espintanea.