Caso clínico Nº MQ-000520

Caso clínico Nº MQ-000520
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Publicado por Mirian García Martínez el 27/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000520

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
CRONICIDAD
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 66 años que acude a la unidad de Hemodiálisis derivado desde el servicio de urgencias por edema agudo de pulmón por exceso de ingesta de líquidos por vía oral. TA: 155/90, FC: 86lpm, Saturación O2 89%. Afebril Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumador de 10 cigarrillos/día desde hace 5 años. HTA en tratamiento. Nefroangioesclerosis desde 2010. Diagnosticado de insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis desde hace seis meses y con tratamiento renal sustitutivo en el hospital tres días por semana durante 4 horas. Portador de fístula arteriovenosa en miembro superior izquierdo. Se realiza hemodiálisis de 4 horas para disminuir la disnea aguda provocada por la ingesta de líquidos excesiva.

1. Respiración: El paciente presenta disnea aguda relacionado con el exceso de volumen de líquidos derivado de su enfermedad.
Saturación 89% .
Al comenzar el tratamiento de diálisis mejora la situación respiratoria. Saturación 94% a los 20 minutos del inicio del la sesión.
2. Alimentación / Hidratación: Mal control de la dieta de hemodiálisis y restricción de líquidos.
3. Eliminación: Paciente en anuria, sin diuresis residual
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Snin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Portador de fístula arteriovenosa en miembro superior derecho.
9. Evitar peligros: Refiere ansiedad, inquietud y sentimiento de culpa por el mal control de la nueva situación de salud.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se encuentra triste desde el inicio del tratamiento renal sustitutivo y verbaliza su miedo ante la cronicidad de la enfermedad.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: El paciente es conocedor de su enfermedad actual y refiere tener dificultades para adaptarse a la nueva situación dietética.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria y elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud.	2º hora	4º hora
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta discapacidad crónica m/p expresión de sentimientos recurrentes de tristeza, expresión de culpa, impresión de no conectarse emocionalmente a la situación relacionada a crisis en el manejo de la enfermedad.	1º hora	4º hora
00146 - ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p inquietud, preocupación y verbalizaciones	1º hora	4º hora
00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c patrones alimentarios disfuncional m/p Información u observación de patrones alimentarios disfuncionales	2º hora	4º hora

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1304 - Resolución de la aflicción

Busca apoyo social

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

El paciente es tratado de su edema agudo de pulmón y susconsecuencias tanto físicas como Psiquicas en la unidad de hemodiálisis en 4 horas de tratamiento con la máquina.