Caso clínico Nº MQ-000522

Caso clínico Nº MQ-000522
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Publicado por Gema García López el 26/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000522

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente de 72 años al que se le realiza bypass aorto bifemoral y tras 24 horas en reanimación sube a planta de hospitalización. Antecedentes de interés: no alergias medicamentosas conocidas, síndrome de Leriche, DM tipo II insulinodependiente Novomix 30 (20-0-12), dislipemia Atorvastatina 20mgr/día, HTA, ex fumador 20 cigarrillos día/ hace un año.

1. Respiración: Sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteración
3. Eliminación: Sin alteración
4. Movilidad / Postura: movilidad reducida debido al malestar y el dolor
5. Dormir / Descansar: Sin alteración
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteración
7. Temperatura corporal: Sin alteración
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Heridas quirúgicas limpias sin exudado
9. Evitar peligros: Manifiesta preocupación y ansiedad por la evolución de su enfermedad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteración
12. Autorrealización: Sin alteración
13. Entretenimiento: Sin alteración
14. Aprendizaje: Sin alteración

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º día	3º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día	3º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores	1º día	3º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0208 - Movilidad

Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

El paciente tiene conocimiento de su enfermedad y tiene los recursos esperados para afrontar su situación. Se le da el alta hospitalaria con las heridas quirúgicas bien cicatrizadas y sin problemas en la deambulación.