Caso clínico Nº MQ-000527

Caso clínico Nº MQ-000527
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Publicado por ROCIO RAMOS GOMEZ el 24/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000527

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 84 años Profesión: dependienta en una joyeria País: España

Motivo de consulta: mujer de 84 años, independiente para las actividades de la vida diaria, sufre caida casual hace 3 semanas con traumatismo costal. fue valorada en el servicio de urgencias de su hospital de referencia, y diagnosticada de triple fractura costal: indicaciones medicas: analgesia ibuprofeno 600 1-1-1 y nolotil alternando si persiste el dolor. reposo relativo. desde la caida se encuentra encamada, y con dificultad para respirar por dolor .valorada nuevamente por el medico de cabecera, aumenta analgesia y aerosolterapia.

1. Respiración: dificultad para respirar por dolor a la expansion toracica
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: poca movilidad, siempre se coloca o decubito supino o lateral dcho( fracturas costales izq.)
5. Dormir / Descansar: dificultad para conciliar y matener el sueño por dolor costal
6. Vestirse / Desvertirse: incapacidad para vestirse y desvestirse por dolor costal
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: higiene: realizada por una cuidadora.
ulceras por presion: estadio I: en talon dcho (enrojecimiento localizado)
estadio III: en sacro tamaño de 6 cm, piel de alrededor.
estadio IV: en trocanter dcho de 4 cm delimitado con tejido necrotico.
9. Evitar peligros: riesgo de infeccion respiratoria: x dificultad para espectorar devido al dolor costal
riesgo de infeccion de U.P.P
riesgo de nuevas U.P.P por persistir encamado
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones, manifisesta querer ir a misa.
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteracioes

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p dificultad para moverse y por dolor
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p ulceras por presion
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p dificultad para expectoral y por U.P.P
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p fracturas costales

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Higiene personal alterada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo