Caso clínico Nº MQ-000533

Caso clínico Nº MQ-000533
0

Publicado por Víctor Fradejas Sastre el 25/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000533

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 86 años Profesión: Agricultor País: España

Motivo de consulta: Paciente recibido en la unidad de Hemodinámica del servicio de cardiología intervencionista para cirugía TAVI, acceso percutáneo, para recambio de válvula mitral. Antecedentes personales: - Alérgico a Penicilina - Ex-fumador de un paquete/día desde hace 20 años. - Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración: Saturación de O2 95%. Respiración arrítmica. Refiere disnea de esfuerzo
2. Alimentación / Hidratación: En ayunas para intervención quirúrgica desde 8 horas antes.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria por intervención quirúrgica prolongada.
4. Movilidad / Postura: Inmovilidad por anestesia general. Frecuencia cardiaca 105 latidos/minuto. PA 103/58mmHg
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Hipotermia inducida mediante circulación extracorporea para protección tisular.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad para asearse por inmovilidad
9. Evitar peligros: Verbaliza su inquietud en relación con la intervención a la que se le va a someter de inmediato, así como con el postoperatorio.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad
	00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la contractibilidad
	000148 - Temor r/c falta de soporte en situaciones poco familiares estresantes

Resultados NOC

001404 - Autocontrol del miedo

Buscar información para reducir el miedo Control de la respuesta del miedo Mantiene el sentido de propósito a pesar del miedo.

001805 - Conociemiento: conducta sanitaria

Descripción de las técnicas efectivas de control del estrés.

001814 - Conocimiento: Procedimiento terapéutico

Descripción del procedimiento terapéutico. Explicación del propósito del procedimiento

000205 - Consecuencia de la inmovilidad: psicocognitivas

Orientación cognitiva

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4150 - Regulación hemodinámica

Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos i.v. o diuréticos, según el caso

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

002840 - Administración de anestesia

Administrar fármacos hipnóticos, relajantes musculares y opiáceos en colaboración con profesional médico