Caso clínico Nº MQ-000557

Caso clínico Nº MQ-000557
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Publicado por Maria Victoria Cabeza Guerra el 29/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000557

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
INSOMNIO
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 57 años Profesión: Abogado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad programado procedente de la consulta de Nefrologia para realización de biopsia renal por IR de reciente aparición. Como antecedentes destacados HTA conocida y en tratamiento pero que no toma regularmente. Fumador de 20 cig/día, bebedor social. IMC 30. Al ingreso el paciente se encuentra preocupado por el desarrollo y resultados de la prueba

1. Respiración: eupneico. refiere tos matutina con producción de esputo oscuro
2. Alimentación / Hidratación: IMC 30.
intenta llevar dieta sosa pero come habitualmente fuera de casa. Toma entre 1.5 y 2 litros de agua al día
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Al ingreso TA 173/98 Frc 92 ritmico. No edemas, pulsos pedios positivos. Camina sin dificultad y no refiere hormigueo ni dolor al realizar esfuerzo físico
5. Dormir / Descansar: Refiere dificultad para conciliar el sueño y, aunque duerme unas 7 horas al dia no se siente descansado
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: se siente asustado tanto por el desarrollo de la prueba a la que va a ser sometido como por el resultado
10. Comunicación / Relaciones sociales: Llega acompañado por su pareja
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p insomnio y ansiedad	1º tarde
	00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c conocimientos deficientes sobre los factores de riesgo modificables (sedentarismo) m/p fracaso en emprender acciones para reducir factores de riesgo	1º tarde
	m/p obesidad	1º tarde
	00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p fracaso en emprender acciones para reducir factores de riesgo	1º tarde
	00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c deficit de conocimeinto m/p fracaso al incluir el régimen terapeutico en la vida diaria	1º tarde
	00206 - riesgo de sangrado r/c efecto secundario relacionado con prueba
	00004 - riesgo de infección r/c procedimiento invasivo

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño Horas de sueño

1601 - conducta cumplimiento

sigue una dieta equilibrada

1813 - conocemiento del regimen terapeutico

responsabilidad para los própios cuidados para su tratamiento

1902 - control del riesgo

control constantes vitales

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

4050 - Precauciones cardíacas

Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida Instruir al paciente/familia sobre los síntomas de compromiso cardíaco que indiquen la necesidad de reposo

0200 - Fomento del ejercicio

Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio