Caso clínico Nº MQ-000559


Publicado por José Luis Cobo Sánchez el 29/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000559

  • CRONICIDAD

Sexo: Hombre Edad: 85 años Profesión: Jubilado de la construcción País: España

Motivo de consulta: Acude a la unidad de diálisis por edema agudo de pulmón. AP: no alergias conocidas, IRC en hemodiálisis desde 2005, nefropatía diabética (2000), diabetes tipo I (1990), HTA (1985), creación de FAVI (2004), no hábitos tóxicos.

  • 1. Respiración: Taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, Expresa aprensión,
    Uso creciente de los músculos accesorios
  • 2. Alimentación / Hidratación: Edemas en MMII por sobrehidratación
  • 3. Eliminación: anuria
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Agitado
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Incumplimiento del regimen terapeútico respecto a la restricción hídrica por su IRC
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria,
00026 - EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS r/c Exceso de aporte de líquidos,Compromiso de los mecanismos regula m/p Congestión pulmonar, Derrame pleural, Ortopnea, disnea, edema, Ingurgitación yugular

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

0504 - FUNCIÓN RENAL

Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2100 - TERAPIA DE HEMODIÁLISIS

(210001) Extraer una muestra de sangre para realizar un análisis bioquímico (nitrógeno de urea en sangre, creatina en suero, niveles de Na, K y PO4 en suero) antes del tratamiento. (210002) Registrar los signos vitales de referencia: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión sanguínea. (210003) Explicar el procedimiento de la hemodiálisis y su objeto. (210004) Comprobar el equipo y las soluciones, según el protocolo. (210005) Utilizar una técnica estéril para iniciar la