Caso clínico Nº MQ-000583

Caso clínico Nº MQ-000583
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Publicado por MERCEDES SAN JOSE RUIZ el 31/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000583

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
DISNEA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 17 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: La paciente acude al Servicio de Urgencias hospitalario refiriendo dificultad para respirar y dolor que describe como "punzante" en hemitorax derecho que ha ido aumentando a lo largo de la tarde. Sin traumatismo previo. No alergias conocidas. Antecedentes personales sin interés. Tras la realización de Rx de tórax se diagnostica Neumotórax espontáneo y se procede a la colocación de drenaje torácico en la unidad de Cuidados Intermedios del Servicio de Urgencias.

1. Respiración: Disnea de esfuerzos leves. Saturación de oxígeno 94%
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Limitada por drenaje torácico. Debe permanecer en cama.
5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones. Puede cambiarese ella sola el camisón.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para realizar la higiene por la limitación de la movilidad que le supone el drenaje torácico.
9. Evitar peligros: La paciente refiere dolor EVA 10. Dice estar nerviosa porque "no le gustan los hospitales y nunca ha estado enferma". Cree que "no va a poder pegar ojo esta noche"
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se encuentra sola ya que las características especiales de la unidad hacen que sólo pueda recibir visitas programadas 2 veces al día.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Refiere que se aburre por no poder hacer más que estar tumbada en la cama.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización)	1º hora	2º hora
00097 - Déficit de actividades recreativas r/c entorno desprovisto de actividades recreativas	1º hora	2º hora
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio	1º hora	4º hora
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º hora	2º hora
00030 - Deterio del intercambio gaseoso	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado Inquietud

1604 - Participación en actividades de ocio

Identificación de opciones recreativas

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada Higiene personal alterada

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5360 - Terapia de entretenimiento

Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales

7110 - Fomentar la implicación familiar

Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Comentar la experiencia emocional con el paciente

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Sufrir un Neumotórax supone una amenaza vital para la paciente. Nuestra labor como enfermeras requiere pericia profesional para garantizar los cuidados de salud. Además de las técnicas orientadas a mantener una oxigenación eficaz, existen otros muchos factores que influyen en la mejora del estado de salud de nuestra paciente en la que los sentimientos de indefensión y miedo ante una situación estresante interfieren negativamente.