Caso clínico Nº MQ-000586

Caso clínico Nº MQ-000586
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Publicado por AURKENE PEREZ ROSADO el 04/01/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000586

Enfermedades / Situaciones clínicas

TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 60 años que manifiesta haber sufrido caída casual en vía pública. A su llegada a Urgencias, presenta importante deformidad y dolor en muñecha dcha. Antecedentes personales: - Sin alergias conocidas - Diagnosticada de HTA en tratamiento con antihipertensivos orales Antecedentes obstétricos - Menarquia a los 14 años, 5/28, E1P1 - Menopausia a los 51 años Antecedentes familiares - Madre fallecida de Neo de colon - Padre vivo. Alzheimer

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Dolor, impotencia funcional y deformidad en muñeca dcha. Pulsos presentes. Buena perfusión, coloración de la zona. No parestesias.
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No alteraciones integridad cutánea. Coloración normal, temperatura ligeramente elevada en la zona afectada. Comienza a aparecer derrame.
9. Evitar peligros: Dolor 7/10 manifestado verbalmente. Expresión facial de dolor y sudoración.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p cambios en la respiración

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Expresiones faciales de dolor Diaforesis Dolor referido

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo, si es el caso Comprobar la circulación de la parte corporal afectada Estabilizar las articulaciones proximal y distal en la tablilla, cuando sea posible