Caso clínico Nº MQ-000597

Caso clínico Nº MQ-000597
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Publicado por AMAYA BELLON GONZALEZ el 28/02/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000597

Enfermedades / Situaciones clínicas

TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Dependienta en una tienda de ropa País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de Urgencias por traumatismo en una extremidad al caerle una caja mientras trabajaba. Presenta una herida profunda que precisa sutura.No alergias medicamentosas. No antecedentes personales de interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Buena hidratacion de piel y mucosas.
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Dolor en extremidad afecta
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Zona del traumatismo roja y caliente.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular, destrucción tisular, retención de los líquidos corporales)	1º mes	1º mes
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo)	1º mes	1º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Temperatura de la piel Integridad de la piel

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo, si es el caso Comprobar la circulación de la parte corporal afectada

1380 - Aplicación de calor o frío

Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes