Caso clínico Nº MQ-000607

Caso clínico Nº MQ-000607
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Publicado por MARIA TERESA ALONSO FLOREZ el 04/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000607

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Maquinista País: España

Motivo de consulta: Varon de 70 años que ingresa en planta de medicina interna procedente de la urgencia diagnosticado de ACV, presenta dificultad al hablar disartria, dificultad para la movilizacion de la parte izq (hemiparexia izq). Antecedentes: HTA,DM. Llega a planta acompañado de un familiar consciente y orientado. No alergias conocidas, no habitos toxicos. En tratamiento habitual con: sutril 5mg 1 comp/12 horas, adiro 100 mg 1 comp/24 horas, diamben 1 comp/24 horas, renitec 5 mg 1comp/24 horas.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: precisa ayuda para cortar alimentos, malos habitos nutricionales en el paciente, alimentacion inadecuada.
3. Eliminación: detecta necesidad pero no puede acudir al wc por si mismo,ni devestirse y volverse a vestir tras su uso.
4. Movilidad / Postura: dificultad para caminar. Se levanta con ayuda al sillon o se le hacen cambios posturales en la cama.
5. Dormir / Descansar: alterado y cambiado el ritmo
6. Vestirse / Desvertirse: se le ayuda a vestirse y desvestirse, precisa ayuda para manejar botones, cremallerasy cordones.
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: en la zona sacra presenta enrojecimiento sin perdida de continuidad de la piel.
9. Evitar peligros: se utilizan barras laterales en la cama para evitar caidas ya que refiere anteriormente al ACV ya se habia caido en otras ocasiones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: tiene dificultad para expresarse verbalmente pero no por escrito, no cae en el desanimo. Dice que lamenta su situacion ya que ahora tiene que depender de sus hijos, ya que su mujer fallecio hace 2 años y se ha convertido en una carga para ellos.
11. Valores / Creencias: si alteraciones
12. Autorrealización: esta mas apatico y triste refieren los hijos ante la situacion y ha adoptado una situacion mas pasiva
13. Entretenimiento: refiere que le gustaba mucho ir al centro de jubilados y alli realizar actividades manuales y que ahora solo puede estar en la cama, sillon o viendo la television
14. Aprendizaje: esta colaborador y con predisposicion aprender los ejercicios de rehabilitacion

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p cuidado de las ulceras por presion	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día
	000163 - disposicio para mejorar la nutriccion m/p enseñanza proceso de enfermedad	1º día
	000016 - deterioro de la eliminacion urinaria m/p cuidados de la retencion urinaria	1º día
	000109 - deficit de autocuidodo:vestido m/p ayuda con los autocuidados vestir/arreglo personal	1º día
	000102 - deficit de autocuidado alimentacion m/p ayuda con los autocuidados alimentacion	1º día
	000051 - deterioro de la comunicacion verbal m/p apoyo emocional	1º día
	000085 - deterioro de la movilidad fisica m/p ayuda con los autocuidados AIVD	1º día
	000088 - deterioro de la deambulacion m/p cuidados de las ulceras por presion	1º día
	000095 - insmnio m/p mejorar el sueño	1º día
	000014 - incontinencia fecal m/p cuidados de la incontinencia intestinal	1º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene Come

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Aplicar ungüentos, si procede Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

Discusión del caso clínico

SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL E S DE 5 DIAS EN CUALES AL PRINCIPI EL PACIENTE SE HA ENCONTRADO DECAIDO Y POCO COLABORADOR PERO A MEJORADO SU ESTADO DE ANIMO RAPIDAMENTE Y HA SIDO PARTICIPE DE SUS CUIDADOS.
SEGUIRA SU RECUPERACION EN SU CENTRO DE SALUD CON LO QUE MUCHOS DE LOS RESULTADOS NOC SE TERMINARAN DE REALIZAR CON AYUDA DE SU CENTRO DE SALUD.