Caso clínico Nº MQ/1029-000972

Caso clínico Nº MQ/1029-000972
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Publicado por IRAIDE EGUIARTE ASTOBIETA el 13/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1029-000972

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANEMIA FERROPÉNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 84 años Profesión: pensionista País: España

Motivo de consulta: El paciente es derivado por su médico de atención primaria por HB 5.7 g/dl en analitica. El paciente refiere deposiciones de coloración y consistencia normal, sin signos de sangrado. Refiere discreta disminución de diuresis. AP: No alergias medicamentosas conocidas. Bloque AV Mobitz I. Portador de marcapasos. Probable enfermedad de Alzheimer, deterioro cognitivo leve.Artritis gotosa de pie derecho. Tto habitual: Sintrom, rivastigmina 4,5 mg 1-0-1, Alopurinol 300 mg 1-0-0. Ex fumador desde hace 20 años (5 cigarros/ dia). Antecedentes famiiares sin interes.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Buena adherencia al tto farmacológico, bajo supervisión.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Deposiciones diarias. Nicturia.
4. Actividad / Ejercicio: Disnea de esfuerzo en el ingreso, se colocan gafas nasales a 2 l.
Camina con baston.
5. Reposo / Sueño: Buen descanso.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Nivel de conciencia: alerta. Desorientación en espacio y tiempo.
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones: Vive con familia. El paciente tiene una actitud colaboradora.
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00129 - confusión cronica m/p agitación	1º semana
	00108 - Déficit de autocudado: baño	1º semana
	00155 - Riesgo de caídas	1º semana
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea	1º semana
	00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad	1º semana

Resultados NOC

0900 - Cognición

Alucinaciones

1912 - Caidas

Caidas caminando Caidas en la cama

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria

Se baña

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Lesiones cutáneas

0005 - Tolerancia a la actividad

Distancia de la caminata

Intervenciones NIC

1801 - Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

Ayudar a realizar la higiene y en la deambulación al baño

6486 - Manejo ambiental: seguridad

6460 - Manejo de la demencia

Administrar medicación pautada

6490 - Prevención de caídas

Subir las barras laterales

3540 - Prevención de úlceras por presión

Aplicar apositos protectores Aplicar AGHO