Caso clínico Nº MQ/1132-001235


Publicado por ZURIÑE VIEITES ZABALA el 30/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1132-001235

  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Hombre Edad: 20 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad por hipoglucemia relacionado con mal control de la Diabetes Mellitus. - No alergias conocidas. - DM. - No antecedentes familiares de interes.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: - Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada..
    - Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad o lesión (cumple el nivel de ACTIVIDADES prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la SALUD.
  • 2. Nutricional / Metabólico: - Vigilar la existencia de eritema que indique el comienzo de una posible úlcera. En caso de producirse la úlcera diabética, valorar el tamaño, localización y estado de la misma.
    - Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
    - Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de ALIMENTACIÓN.
  • 3. Eliminación: - Sin alteraciones.
  • 4. Actividad / Ejercicio: - Sin alteraciones.
  • 5. Reposo / Sueño: - Sin alteraciones.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: - Sin alteraciones.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: - Sin alteraciones.
  • 8. Rol / Relaciones: - Sin alteraciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: - Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: - Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: - Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p hipoglucemias. 1º día 1º día
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p hipoglucemias. 1º día 1º día
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad 1º día 1º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad 1º día 1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Mantiene un sueño adecuado Evita el uso del tabaco Equilibra actividad y reposo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

Paciente que acude a la planta por un mal control de la enfermedad que tiene como consecuencia problemas de salud importantes, por lo que es necesario una enseñanza estricta sobre todos los conocimientos de la enfemrmedad al paciente y la familia, y de las consecuencias de no realizar un buen control de la enfermedad.