Caso clínico Nº MQ/1132-001508

Caso clínico Nº MQ/1132-001508
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Publicado por SARA GARCIA ALMAZAN el 30/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1132-001508

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 72 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 72 años q acude a urgencias por cuadro de malestar general, fatiga y dolor abdominal. Se realiza analitica y ecografia abdominal. Diagnosticada de descompensación diabética/hiperglucemia, se instaura tratamiento con insulina rápida. Ingresa en unidad de MI Alergia a penicilina. Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2 (control con dieta), dislipemia, obesa, hipotiroidismo. Tratamiento habitual: levotiroxina 50 1-0-0,enalapril 5 1-0-0, atorvastatina 20 0-0-1 Antecedentes obstétricos ginecológicos: no embarazos Antecedentes familiares: padre con cáncer de próstata y madre con ictus isquémico

1. Respiración: Sin alteraciones. TA 130/75. 84 lpm. 17 rpm. Sat O2 97%
2. Alimentación / Hidratación: Obesa. IMC 32
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: La paciente se encuentra angustiada ante el motivo de ingreso
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Necesidad de aprender conocimientos en relación al manejo de su enfermedad

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p Angustia	1º día	3º día
00126 - Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información m/p Conocimiento insuficiente	1º día	3º día
00232 - Obesidad r/c tamaño de las raciones mayor del recomendado m/p IMC>30	1º día	3º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Beneficios del tratamiento

1627 - Conducta de pérdida de peso

Se compromete con un plan para comer de forma saludable

1211 - Nivel de Ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

4360 - Modificación de la conducta

Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

5230 - Mejorar el afrontamiento

Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva

Discusión del caso clínico

Mediante la valoracion se ha podido constatar que la paciente acudía con un gran deficit de informacion sobre su enfermedad crónica. Con una correcta planificación de cuidados y con la medición de los criterios de resultados, se observa una progresión en cuanto al conocimiento de su enfermedad. Se produce un punto de partida para el posterior control de ésta por el equipo de atencion primaria.