Caso clínico Nº MQ/1143-001252

Caso clínico Nº MQ/1143-001252
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Publicado por MARIA CARMEN MURIAS REGUEIRO el 05/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1143-001252

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR PRECORDIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad de dolor torácico,situada en la corta estancia de la urgencia,por dolor precordial . Al tener las enzimas cardiacas normales se queda pendiente de hacerle mañana una prueba de esfuerzo. Se monitoriza Fc Ta y SatO No alergias conocidas. Antecedentes de Apendicectomia, Hipertensión controlada con dieta

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta equilibrada y variada,pobre en sal
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Reposo por orden médica
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones, es autónomo
7. Temperatura corporal: Afebril
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Aspecto limpio y cuidado, autónomo para el aseo diario
9. Evitar peligros: El paciente está preocupado e inquieto por si le volviese el dolor de nuevo, que refiere que fué centrotorácico de cinco minutos de duración y que cedió expontaneamente.
10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente está acompañado en todo momento
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Informe verbal del dolor	1º día	1º día

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

4044 - Cuidados cardiacos agudos

Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

2930 - Preparación para la prueba de esfuerzo

Dar desayuno ligero 2 horas antes Indicarle que tiene que llevar ropa y calzado cómodo

5618 - Enseñanza del procedimiento

Informar al paciente y familia en que consiste la prueba de esfuerzo

Discusión del caso clínico

He querido reflejar mediante NANDA,NOC,NIC la preparación de un paciente cuando está en la unidad de dolor torácico para hacer una prueba de esfuerzo.