Caso clínico Nº MQ/1180/1132/1321-001463

Publicado por TANIA GARCIA GARCIA el 10/11/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1180/1132/1321-001463

  • DIABETES MELLITUS
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Hombre que ingresa en Respiratorio por disnea, de varios días sin mejoría. AP: EPOC, HTA, DM2, Obesidad, Fumador de 10c/día., anteriormente 20-30c/día. desde hace 25 años. Independiente para las actividades de la vida diaria. Mal control de la TA y las glucemias. Sat 90% al ingreso.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia 1º semana
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad 1º semana
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1º semana
00093 - Fatiga r/c embarazo, deprivación del sueño, estrés, anemia, estados de enfermedad y/o mal estado físico 1º semana

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hiperglucemia y síntomas relacionados

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla el peso corporal

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Expresa el deseo de dejar de fumar

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea de reposo

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Pesar al paciente semanalmente

3320 - Oxigenoterapia

Administrar oxígeno suplementario según órdenes

Durante su ingreso disminuye la disnea al ir realizando esfuerzos.
Glucemias mejor controladas, precisando cada vez menos dosis correctoras.
Mayor conciencia y predisposición para dejar de fumar y dfisminuir de peso.



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