Caso clínico Nº MQ/1190-001391


Publicado por Florinda CHAMBI CHIRI el 30/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1190-001391

  • ESCLEROSIS MULTIPLE

Sexo: Mujer Edad: 33 años Profesión: LICENCIADA EN ADMINISTRACIÓN Y DIRECCIÓN DE EMPRESA País: España

Motivo de consulta: La usuaria acudió a consulta de neurología, derivada por su MAP, debido a episodios recurrentes de parestesias en extremidades superiores e interiores , trastornos del visión y debilidad muscular. Antecedentes: Enfermedades sin interés. Alergias/ intolerancias no conocidas. Hábitos no bebedora, no fumadora. Historia farmacológico paracetamol e ibuprofeno ocasional. Inmunizaciones vacunas en regla. Antecedentes Obstétrico-ginecológicos: Menarquía 13 años. Fórmula menstrual : 4-5/28-30. G0 P0 A0. Método anticonceptivo actual: Barrera. Antecedentes familiares: Familiar de 1º grado diagnosticado con HTA. Diagnostico médico actual :EMRR

  • 1. Respiración: Sin alteraciones. FR 20 rpm. Sat o2 100%
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Talla 170 cm, peso 59 kgs. IMC 20.42. Peso normal. Buena higiene bucal. TA 100/53. FC 65 lpm
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. Pero cuando presenta brotes no quiere estar sola por temor a lo que le pueda suceder, por eso requiere la compañia de su pareja o cualquier familiar.
  • 5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño por manifestar miedo y tristeza referente a su patologia y tratamiento.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Tº corporal 36,3ºC.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Nivel de tristeza verbalizada 8/10, miedo 9/10.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Comparate sus problemas y preocupaciones con su pareja. Pero la idea de posponer su maternidad es un tema que prefiere no hablar con familiares.
  • 11. Valores / Creencias: Religión católica practicante.
  • 12. Autorrealización: Autónoma, profesionalmente satisfecha. Pero con el tratamiento actual no puede quedar embarazada y eso la deprime.
  • 13. Entretenimiento: Le gusta leer, pasear con su pareja e ir al gimnasio diariamente. Pero por temor a presentar brotes, el gimnasio solo semanalmente.
  • 14. Aprendizaje: Estudios superiores. Esta muy implicada en informarse todo lo referente a su patologia y tratamiento.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00152 - Riesgo de impotencia r/c enfermedad progresiva y debilitante. m/p Miedo 1º semana 2º semana
00146 - Ansiedad r/c amenaza par los patrones de interacción y/o el autoconcepto. m/p Maternidad no satisfecha 1º semana 2º semana

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Animar al paciente a identificar sus virtudes

El apoyo emocional y la informacion adecuada es muy importante, la paciente aún no termina de aceptar su condición pero cada semana demuestra que es capaz de seguir a pesar de sus limitaciones.