Caso clínico Nº MQ/11/1329/1519-001373

Caso clínico Nº MQ/11/1329/1519-001373
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Publicado por Patricia PASCUAL PEREZ el 04/01/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/11/1329/1519-001373

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALERGIA
HIPOTIROIDISMO
RINITIS ALERGICA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 28 años Profesión: MAESTRA País: España

Motivo de consulta: Acude por reacción alérgica tras comer en el comedor del colegio donde trabaja. Presenta ligera disnea, sarpullido en cuello, tórax, espalda y extremidades superiores. AP: Hipotiroidismo diagnosticado hace 8 años. Rinitis alérgica. IQ: acalasia en 2009. Presentó RAM al METAMIZOL hace 1 mes. Está pendiente de estudio alérgico completo. Tto farmacológico: EUTIROX 50 mcgr (1-0-0). No fumadora, no bebedora habitual. Calendario vacunal correcto para su edad. AF: sin interés

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Alteración de la integridad cutánea debido a un sarpullido en cuello, tórax, espalda y extremidades superiores.
Probable reacción alérgica a algún alimento ingerido en la comida.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Ligera disnea debido a la reacción alérgica, que le afecta a la capacidad respiratoria
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: La paciente está nerviosa y bastante inquieta, por el cuadro en sí y por la dificultad respiratoria.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	10º minuto
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma	10º minuto
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c aparición de sarpullido	10º minuto
	00146 - Ansiedad r/c la dificultad respiratoria	10º minuto

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Asfixia

Intervenciones NIC

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel

6410 - Manejo de la alergia

Enseñar al paciente/padres para que evite sustancias alérgicas, si procede Administrar inyecciones para alergias, si es necesario

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

La paciente mejora hasta el punto de encontrarse en perfecto estado
Respira sin problemas, ya no presena nerviosismo ni ansiedad, y el sarpullido se ha reducido en un 70% y se espera que siga haciéndolo.
Se la mantendrá en observación una hora más.