Caso clínico Nº MQ/11/29/48-001365

Caso clínico Nº MQ/11/29/48-001365
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Publicado por Eva Mª Heras Álvarez el 20/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/11/29/48-001365

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS
ALERGIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 32 años Profesión: Carpintero País: España

Motivo de consulta: Trabajador de carpintería que acude a nuestro centro por haber sufrido un corte en palma de mano derecha de 4 cm . de longitud, superficial y lineal, sin afectación de estructuras profundas, y que requiere sutura. El paciente no presenta enfermedades, es alérgico la YODO, no hábitos perjudiciales, deportista, cuida mucho su nutrición,Pauta vacunal de tétanos correcta.Padre diabético y madre hipertensa.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad alterada por dolor al abrir y cerrar la mano
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida por corte con cuter en palma de mano derecha de 4 cm . de longitud, superficial y lineal, sin afectación de estructuras profundas, y que requiere sutura.
9. Evitar peligros: Dolor a la movilización de la mano y a la palpación de la herida.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p enrojecimiento, dehiscencia de herida, drenaje prurulento	1º día	3º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p disestesia en zona de herida	1º día	3º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p dolor a la palpación y movilización de la mano	1º día	3º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

2101 - Dolor: efectos nocivos

Absentismo laboral

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

6410 - Manejo de la alergia

Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual

Discusión del caso clínico

El paciente ha llevado una evolución favorable, su herida ha cicatrizado sin complicaciones, no ha presentado rechazo a la sutura con seda y se aprecia un buen cierre de herida.
El paciente ha aprendido a cuidar él mismo de la herida, y cuales son los signos de infección que requieren consulta sanitaria.